关于医保那些事96339帮您咨询

　　4月1日起，职工医保取消门诊特殊病种，那么之后到医院拿药的费用要如何报销？母亲被查出患有甲亢，进行医保报销时最高支付限额是多少？我打算创建一个家庭共济账户，哪些家庭成员可以参加？……近日，多位读者致电泉州晚报社24小时热线96339咨询医保的相关问题。记者就此联系泉州市医保中心服务热线进行详细解答。

　　已办门诊特殊病种 为何拿药无法报销

　　陈先生来电咨询：我之前有缴交企业职工医保，2月份和3月份断缴了，4月以灵活就业人员的形式补缴了职工医保。我有办理门诊特殊病种，这个月去泉州市第三医院拿药却无法报销，这是为什么？

　　泉州市医保中心服务热线回复：目前职工医保门诊共济保障机制改革，按照上级部门的统一要求，职工门诊特殊病种报销政策自2024年4月1日起取消，所有符合医保报销政策的门诊费用按普通门诊政策报销。中断3个月内续保的，缴费当月享受医保待遇。

　　门诊特殊病种取消 到医院拿药咋报销

　　王女士来电咨询：我是晋江市青阳街道的退休职工，有办理糖尿病和高血压门诊特殊病种，每个月会到福医二院拿药。现在职工医保取消特殊病种政策了，那我之后拿药是如何报销的？

　　泉州市医保中心服务热线回复：按普通门诊政策结算，三级医院的起付标准为700元，在医保范围内的费用扣掉700元起付线后，自付未超1000元的部分按普通门诊报销比例享受待遇，超过1000元的部分按住院的报销比例享受。

　　新生儿因生病住院 参加医保可否报销

　　何女士来电咨询：我是惠安县辋川镇的居民，丈夫是湖南人，一个月前我在湖南生下孩子，孩子以后要随我落户在惠安县。孩子出生后因生病住了几天院，现在已康复出院，他现在参加医保还能报销住院费用吗？要在哪里参保？

　　泉州市医保中心服务热线回复：新生儿要在泉州落户后，才能参加泉州的城乡居民医保。一周岁以内的新生儿在出生后90日（含）内办理城乡居民当年度参保缴费手续的，从出生之日起享受当年度基本医保待遇；在出生90日（不含）后办理的，从缴费之日起享受当年度基本医保待遇。何女士孩子出生还未满90天，可以回来泉州落户和参保，参保后可报销之前的住院费用。

　　母亲查出患有甲亢 最高支付限额多少

　　王先生来电咨询：我们是鲤城的居民，母亲被查出患有甲亢，病情比较严重，她有参加城乡居民医保，进行医保报销时最高支付限额是多少？

　　泉州市医保中心服务热线回复：参加城乡居民医保的居民，个人年度费用在符合医保报销范围内自付达到24743元以后，进入大病医疗保险，实行分段阶梯式赔付。统筹基金最高支付限额为15万元/人·年，大病医保最高支付限额为25万元/人·年，合计最高支付限额为40万元/人·年。

　　创建家庭共济账户 哪些成员可以参加

　　庄先生来电咨询：我打算创建一个家庭共济账户，想了解哪些家庭成员可以参加家庭共济账户？参加成员的医保类型是否需要一样？

　　泉州市医保中心服务热线回复：创建者的家庭成员，包括父母、配偶、子女等都可以被邀请参加。被邀请的家庭成员应属于福建省内的基本医疗保险的参保人员，参保类型不需要一样，参加职工医保和城乡居民医保都可以。

　　（记者 刘燕婷 张小玲 柯丽娟）