晋江市城乡居民医保25种特大病种报销标准调整

市内住院 自付部分将获70%叠加报销

　　晋江新闻网1月20日讯 记者从泉州医保局晋江分局了解到，今年起，晋江市城乡居民医保25种特大病种报销标准进行了调整，其中，针对晋江市医疗机构有能力治疗的病种，凡在晋江本市二级及以上定点医院住院治疗的，政策范围内自付部分将按70%予以增加报销补偿，此举将大大减轻患大病群众的经济负担。

　　记者针对政策梳理了此次调整的一些要点。首先，将25种特大病种分为两大类，第一类为本市医疗机构暂无能力治疗的，第二类为本市医疗机构已经有能力治疗的（详细名单请看表格）。其次，在报销标准上进行了调整，如：将“晋江市25种特大病种市外转诊报销标准政策”扩大到晋江市内治疗对象，25种特大病种(包括第一类和第二类对象)在晋江本市二级及以上定点医院住院治疗的，政策范围内自付部分按70%予以增加报销补偿。

　　晋江市内特大病种叠加报销从无到有，无疑是此次政策调整的最大亮点，而70%的报销补偿，可谓力度不小。记者了解到，以往由于本市医疗机构治疗能力和费用报销政策的限制，患特大病种的群众，大部分选择转外就医，不仅医疗费用高于本地，还要额外负担异地医疗的交通、陪同亲属的食宿等费用，让原本医疗负担就重的患者及家庭雪上加霜。此次政策的调整，得益于晋江近年来引进高端医疗、医联体建设等改革举措，让本地医疗技术及服务有了较大提升，像属于第二类病种的18类疾病，在晋江本地都可以得到治疗，再加上政策给予70%的报销补偿，对群众而言，可谓省去了舟车劳顿的精力、减轻了医疗费用负担，是一项大大的利好。

　　记者了解到，在第二类病种中，除鼻咽癌、口腔癌、舌癌外的恶性肿瘤摘除术以及心脏相关手术是晋江市民发生医疗的高频病种，每年申请报销的有近千例。医保局的工作人员向记者举了一个案例：比如参保人谢某因患乳腺癌于去年入住厦门大学附属第一医院行左乳癌改良根治术,出院即时结算,报销总金额为39324.27元,其中符合医保范围内费用为:36957.26元。按照2019年度报销算法，其报销金额：统筹基金报销(36957.26-800)X0.55X0.8=15909.19元；特大病种报销(36957.26-15909.19)X0.7=14733.65元。假设这个案例发生在今年，按照调整后的新方案，参保人若在晋江市内二级以上医院住院报销，将获得统筹基金报销(36957.26-400)X0.75=27417.95元 ；特大病种报销(36957.26-27417.95)X0.7=6677.52元。调整前与调整后的相比，患者多报销：（27417.95+6677.52）-(15909.19+14733.65)=3252.63元。仅这一例就省去数千元，结合每年特大病种申请报销的案例数，每年城乡居民医保将为群众省去数百万元费用。

　　此外，在特大病种报销标准上还有其他调整，如：调整第一类病种转外补助比例，政策范围自付部份增加补助报销调整为60%；调整第二类病种转外补助比例，政策范围自付部份增加补助报销调整为35%；个人年度报销总额封顶线为20万元。若项目预算经费有结余，在全年报销结束后，医保部门将针对低保、特困群体和因病返贫对象组织开展专项救助。需要注意的是，按单病种付费对象（指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准）不执行以上政策，待全年报销结束后由医保部门另行制定标准予以适当补助。参保群众有疑问可咨询晋江医疗保障服务热线：968919

　　（记者 陈维曦）