宫颈癌疫苗9-14岁接种效果最明显 建议初一女生免费接种

　　从去年开始，厦门各家疫苗接种点开放了宫颈癌疫苗(HPV疫苗)接种服务。但作为疫苗接种重点目标人群的青少年，预约接种的却寥寥无几，如何破解这一难题？

　　明年两会即将开幕，民进厦门市委准备提交《关于率先实施宫颈癌疫苗惠民工程的建议》，建议从明年秋季入学开始，率先以9-14岁适龄在校女生为重点实施HPV疫苗接种，实现厦门市女性子宫颈癌综合防控目标。

　　现状最重要的接种对象接种率低

　　据悉，宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，我国每年新增病例约13.5万，死亡5万多人，数量呈上升趋势，且有年轻化趋向。而采用疫苗进行群体预防是防控宫颈癌的上策。自2017年8月二价宫颈癌疫苗在厦门上市之后，今年3月四价宫颈疫苗也正式登鹭，二价疫苗适用于9-25岁的女性，四价疫苗适用20-45岁女性，这两种不同价型的疫苗都可以覆盖16型和18型HPV病毒，而这两种病毒导致了70%的宫颈癌。但导报记者走访发现，目前厦门预约接种疫苗的人群中，作为最重要接种对象的青少年，却寥寥无几。

　　导报记者从各区疾控中心和社区卫生服务中心了解到，虽然同为预防HPV感染的疫苗，但二价和四价疫苗的受欢迎程度却不一样，在很多接种门诊中，都存在四价疫苗接种火爆，二价疫苗相对遇冷的情况。湖里区妇幼保健院成人预防接种门诊柳燕昭护士长介绍，二价苗上市之后，一共有250多位适龄的女性来接种，而四价苗登鹭半年多已经有380多人接种，预约人数则排到了千人之外。“四价疫苗目前供应不足，想接种疫苗的市民需要提前预约、耐心等待。二价疫苗则完全能满足需求，随时都可以施打。”

　　“许多家长可能觉得宫颈癌离孩子很远，所以不在接种计划之中，大部分来打宫颈癌疫苗的都是成年女性自行前来。”柳燕昭说，因此造成适用于9-25岁女性的二价苗较少人来施打。而其他预防接种门诊的情况也相似，前来接种宫颈癌疫苗的女性，20岁以下年龄的占比不超过20%，而14岁以下的更是寥寥无几。“家长不带来，孩子就不会来，会主动来接种疫苗的，都是年纪较大、有经济能力的成年女性。”一位医生介绍说。

　　　探因疫苗价格高公众认识不足

　　事实上，目前国内包括厦门适龄女性宫颈癌疫苗接种率整体不高，一方面，现有的宫颈癌疫苗价格高，还不能实现大规模接种。导报记者了解到，在国内，二价疫苗三针的价格是1830元，四价疫苗三针的价格为2484元；而九价疫苗价格则更高。对于经济条件一般的人群来说，这是一笔不小的费用。

　　另一方面，宫颈癌疫苗目前都是进口疫苗，尚未国产化，供应缺乏保障，很多接种门诊都出现过“一针难求”的情况，甚至要排队预约。以湖里区妇幼保健院为例，四价疫苗因为供应不足，曾一度暂停接种。

　　此外，很多家长认为HPV感染是发生在有性生活女性的身上的，而自己的孩子还小，没有到性生活的年纪，暂时没有接种的必要。公众对青少年预防宫颈癌的认识不足，重视度不够，这些都是造成宫颈癌疫苗接种率不高，特别是青少年接种率低的原因。

　　专家9-14岁是接种最佳时段

　　而事实上，9-14岁是接种HPV疫苗的最佳时段。2018年世界卫生大会上世界卫生组织(WHO)明确提出全球消除宫颈癌危害的目标，强烈建议适龄女性群体接种HPV疫苗，其中9-14岁女孩为主要目标人群。

　　“宫颈癌疫苗的作用是预防HPV感染，在感染前进行接种，才能得到最有效的保护。9-25岁的年轻女性，特别是9-14岁这个年龄段，由于可能还没有性生活，未发生HPV感染，这一年龄段接种效果应该最明显。”柳燕昭说。

　　针对很多接种门诊二价遇冷、四价和九价火爆的情况，业内专家表示，从公共卫生角度分析，2价、4价、9价疫苗的免疫原性和预防效果方面无显著差别，国内流行病学研究数据表明，二价疫苗对国内人群的感染预防率达到84.5%，高于全球平均值。特别是对尚未感染HPV的女性而言，如果以预防宫颈癌为目的，二价疫苗完全可满足需求。因此，不需一味追求更高价数的疫苗，更不应该因等待价数更高的疫苗而错失了最佳接种时机，甚至增加暴露于HPV的风险，要认识到早接种早受益的原则。“此外，还存在一个接种率的问题。”民进厦门市委相关人士介绍说，研究数据显示，HPV疫苗接种率达70%可形成有效的群体免疫保护，不仅能预防个体感染，群体感染率可下降90%。因此，民进厦门市委建议，应尽快在全市推行HPV疫苗惠民工程，破解HPV疫苗群体预防的主要难题，实现厦门市女性宫颈癌综合防控目标。

　　建议财政、企业出资为在校女生接种

　　据悉，目前厦门自主研发成功的二价HPV疫苗，已在2017年11月申报新药证书，计划于2019年初获得新药证书后在第三季度实现批量生产上市，是国产首支申报上市的HPV疫苗，将使我国成为继美、英之后第三个具备HPV疫苗自主产权和供应能力的国家。民进厦门市委认为，应该以此为契机，制定疫苗接种计划与措施。“从明年秋季入学开始，率先以9-14岁适龄在校女生为重点目标群体实施HPV疫苗接种。”提案中写道。考虑到女性青春期特点和接种的可操作性，建议对符合接种条件的初中一年级女生进行全面自愿免费接种，费用由财政全额支付。对符合接种条件的初中二年级到高中三年级女生进行自愿接种，费用由市财政、疫苗企业、个人按照1：1：1共同承担，个人承担的费用纳入城乡居民医保管理。“按照各岁次人数1.6万人、每剂疫苗300元计算，项目执行首年度财政最多出资3840万元，企业出资2400万元，将造福十多万个家庭。”民进厦门市委表示，后续每年只需维持1/6的投入，将为实现HPV疫苗纳入国家计划免疫作出典型示范，同时促进厦门市生物医药千亿产业链进一步发展壮大。

　　提醒

　　　接种疫苗后仍需定期筛查

　　HPV病毒高达100多种，尽管HPV疫苗可以预防最常见的几种，但接种过宫颈癌疫苗的女性，还是需要定期进行筛查。

　　“未婚的年轻女性，在被HPV感染前及时接种预防性HPV疫苗，先从源头控制宫颈癌的发生，再定期做细胞学筛查，及时发现异常，对于女性而言这两级预防都是必不可少的。”厦门医学院附属第二医院妇科冯继良主任分析，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用，目前即使是有些人飞去境外打九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了患宫颈癌的风险。

　　HPV病毒感染高峰期分别为17岁至24岁，40岁至44岁。高危型HPV持续感染到最终发展为宫颈癌大概需要10年时间，因此45岁以上女性接种意义不太明显。对于已经感染了HPV病毒的人群，疫苗并不能清除体内的病毒。因此，即使接种了HPV疫苗，女性市民也应该定期接受宫颈癌筛查。

　　(记者 沈华铃 李方芳 通讯员 李明辉)