聚焦福建医改：药品“零差率”之变

　　2015年7月1日，福建在全省范围内实施药品(耗材)“零差率”，药品销售加成政策全面取消，同时调整了部分医疗服务项目价格。从那时候起，在医院看病，药费、检查费都有了变化，医保报销也和以前有所不同。

　　如今，“零差率”改革实施快两年了，群众看病是不是便宜了？医生的劳务价值有没有更好的体现？请看记者实地调查。

　　药确实便宜了

　　“药确实便宜了。”12日上午，在福建医科大学附属协和医院的门诊大厅，77岁的李大爷指着门诊费用结算单，很肯定地说。

　　李大爷患有高血压病多年，2014年开始靠服药稳定血压。他用的药有两种，一种叫“盐酸乙哌立松”，一种叫“氟伐他汀”。“我记得从前年下半年开始，这两种药都便宜了。”

　　李大爷没记错。“零差率”改革之前，这两种药在协和医院的价格分别是32.64元和72.53元；改革之后，同样规格、同样品牌，价格分别为26.52元和59.33元。

　　这样算下来一年能便宜多少呢？李大爷每半个月开一次药，每次“盐酸乙哌立松”开3盒，“氟伐他汀”开1.5盒，改革前一年药费是(97.92+108.795)×24=4961.16元，改革后是(79.56+88.995)×24=4045.32元，便宜了915.84元。

　　“零差率”改革近两年，群众知晓率相当高。当天，随机接受采访的10个患者或家属，全都知道药品“零差率”是什么意思。“就是这药医院进来多少钱，就卖给我们多少钱。”他们说。

　　在“零差率”改革中，和药价一起降的，还有部分检查费用。从龙岩上杭县来省立医院看病的章先生感觉到了。

　　章先生在2015年4月曾经在省立医院做过一次脑部CT检查，采用的方式是多层螺旋平扫。那时，这项检查是这么收费的：单个部位150元，使用螺旋扫描加收50%，单次多层扫描加收40%，所以他这项检查一共花了150+75+60=285元。

　　今年4月12日，章先生还是在省立医院复查，又做了一次同样的脑部CT检查，他发现这次便宜了——按照改革之后的收费标准，同样的多层螺旋平扫(不再单列哪些操作需要加收)，单个部位“一口价”230元。

　　医生劳务价值有提升

　　在“零差率”改革中，体现医务人员技术劳动价值的部分医疗服务项目价格是提高的，包括医师诊察费、护理费、手术费、儿科项目等。

　　去年，福建省对省属15家医院价格矛盾突出的医疗服务项目价格进行了调整。今年1月，又对省属公立医院3级及以上手术类共816个项目价格进行了调整。这是为了更好地体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员提高医疗服务水平的积极性，引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务获得合理补偿。

　　比如在协和医院心脏外科，从医28年的主任医师邱罕凡，改革前的挂号费加诊察费一共才8.3元，改革后，他的诊察费提到了25元。增加的16.7元虽然不算多，但他表示，医生的劳务价值确实有提升。

　　主任医生的诊察费是提了，可是糖尿病、高血压等慢性病患者，如果每次开个药都要收25元的诊察费，也吃不消。福建省为方便慢性病及其他重方药患者，在医院增开了便民门诊，安排了主治医师来专门开药。因为主治医师虽然诊察费也提高了，但诊察费比主任医师的诊察费低，这样即使是老病号，也不会因为多次开药加重就医负担。

　　医院收入主体从药品平移到服务

　　取消药品加成，医院的收入必然会减少。那医务人员的工作积极性怎么保持？医院又怎么实现收支平衡，继续办下去呢？

　　在福建省的“零差率”改革中，有一个核心步骤，叫作“药价保”联动，就是药品、耗材降低，医疗服务价格提高，这样既减轻患者负担，又实现“以技养医”，同时，调整后的医疗服务项目价格纳入医保报销范围，并调整医保报销政策。

　　这么做，在很大程度上打消患者对医疗服务项目价格提升“是不是变相涨价”的疑虑。

　　比如12日在协和医院心脏外科住院的王女士，发现改革后她的诊察费、护理费都比以前贵了，担心这钱如果全由自己来出，即便是药费便宜了，她看病也没便宜。但在当天出院结算时，她发现提价的这些医疗服务费用，医保能报销。“那确实没增加我的负担。”她说。

　　根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加，就单个患者而言，可能会因为病情不同而有不同的影响。福建省医改正在认真评估和跟踪改革成效，努力向医院收入平稳增长、收费结构逐步优化、患者负担总体没有增加、医保基金支出基本平衡、社会反映比较平稳等阶段性目标前行。

　　(记者 储白珊 福建卫生报记者 李希文)