脑科学计划：皇帝的新衣？

　　五、物理手段

　　长期以来，因为人们对《医疗器械法》、《医疗器械监督管理条例》的误读及临床专家们对治疗类医疗器械的偏见，几乎将所有的物理治疗仪皆定位在了“辅助治疗”上，这是错误的。有些医疗器械确实是辅助治疗，比如手术器械、医用检测设备，离不开医生或医院；还有一些医疗器械，针对的病种可通过药物化学手段也能速效解决的，或起主导作用的是药物而不是器械的，这类器械也应划为辅助治疗范畴。也就是说，“辅助”要有“主体”，要么是“医生”，要么是“药物”。

　　不是所有的医疗器械都要依赖于医生或必须进入医院的，如家庭式的物理治疗仪。对医疗器械的评价，也包括有关医疗器械的法律、法规、标准的制定与修订，有临床医生的参与是必要的，但让临床医生占主导地位是不科学的，因为他们是临床医学专家，而不是医疗器械专家，他们只是仪器的应用者或操作者。

　　其实，药物和手术的作用非常有限。物理治疗在现实中做到了很多药物或者手术做不到的事情。如果我们忽视了物理治疗手段，那么，病人的住院时间、医疗花费、以及他们本身的生活质量都将会大打折扣。尤其是脑病的治疗，更是如此。神元退行性变疾病，与物理门控离子通道息息相关，没有药物能够解决，临床医生也没有好的办法。能够治疗此类疾病的奥博阿尔茨海默治疗仪、奥博帕金森治疗仪等，非但不是辅助治疗，而且应做为主要的治疗手段。依据脑细胞激活论推断，外源性神经递质类药物，不但会有严重的副作用，还会抵消物理治疗仪的效果，如治疗PD的左旋多巴类药物，治疗AD的AChEI、NMDA等。

　　多数物理治疗仪，治疗效果虽好，却不能从细胞分子水平阐释其治疗机理，也包括中医的电针灸等物理康复手段。脑细胞激活论的创立，或为其提供了从细胞分子水平加以解释的理论依据。依据脑细胞激活论，按离子通道的门控性质，从分子水平可将疾病分为三大类，即物理病、化学病、物理化学病。至少在脑病治疗手段的选择上，大部分脑疾病都可划分为物理病并可优选物理手段来解决。

　　也许有人会问：物理治疗手段会不会对制药产业构成威胁？我认为，物理手段会替代部分药物，同时也能辅助一些药物，但不能替代所有的药物，如抗生素和其他抗感染类药物不会被替代。青霉素的发明者亚历山大·弗莱明，也是一位诺贝尔奖的获得者，他的事迹之所以至今还让人们津津乐道，是因为他所发明的青霉素对人类的贡献实在是太大了。

　　新加坡总医院内科住院医师Alexandra Z曾写过一篇《“物理治疗科”在中国的缺失》的文章，“对患者康复大有裨益的物理治疗在国内并未获得发自心底的认可，其认识程度的亟待提高将成为未来医疗思考的方向”。他说，对于很多人来说，Physiotherapy(PT)这个名字也许相当陌生。读书时候，对这个概念的认识几乎为零，只是在康复医学中有所耳闻，潜意识里把它定为一种无关痛痒、可有可无的“服务”，甚至和按摩、瑜伽归为一类。而在新加坡工作了三个多月，可以说Physiotherapy这个概念对他的冲击最大。保守估计，大约有60-70%的病人需要请医院康复科的物理治疗师会诊。很多时候，理疗师是最有话语权的，临床一线医生的地位遭到挑战。

　　《自然》杂志报道了美国总统奥巴马2015年预算案，而美国国家卫生研究院(NIH)院长柯林斯在解读2015年NIH经费预算时特意谈到了生物电子医疗，葛兰素史克公司在3年前就关注了这一代表未来医学手段的新领域并于2013年8月投入5千万美元，支持生物电子医疗的研究。生物电子医学受到重视。

　　电压门控最捷径的门控方式就是电，而非介入式经颅磁电刺激技术(TME)主要是以电的形式发挥着终极作用。临床上已经使用的还有人工耳蜗、人工视网膜、脊髓刺激器、心脏起搏器和植入式除颤器以及用于治疗类风湿关节炎和结肠炎的迷走神经刺激器等。

　　六、结论与展望

　　其实，生命科学特别是神经科学，已经研究到了极其微观的水平，很多生物化学成果都是通过物理手段获得的，而脑细胞激活论也是基于己有的生物化学成果推导出的一个论断。遗憾的是，我们在应对各种疾病时经常会厚此薄彼，“举着火靶找火柴”，少有提及物理手段，或仅将其定位于辅助治疗上，忽略了物理手段和化学手段之间的这种相辅相成的关系。

　　“在已经建立起来的科学领域之间的空白区上，最容易取得丰硕成果”，控制论创始人维纳如是说。声光电磁力热皆属于物理手段，而经颅电、经颅磁电、光控(光遗传学技术)、超声波等物理手段已经引起了各国脑科学家们的高度重视。未来几年，可能会有多位诺贝尔生理学或医学奖获得者出自于这个领域，这是一场脑科学家们的“饕餮盛宴”，更是一场“脑内物理革命”，无论是验证了“脑细胞激活论”还是颠覆了“脑细胞激活论”。

　　我们期待着某一天，会出现患者与临床医生之间如下的对话场景——

　　患者：医生，我得的是物理病还是化学病啊？

　　医生：物理病。

　　患者：既然是物理病，还给我开那么多药干什么呀？

　　随着“物理疾病学”学科的建立和《物理疾病学》科学知识的普及，这一天指日可待。

　　我对物理治疗手段充满信心，更相信“脑细胞激活论”，如“星星之火”，不会太久便会形成“燎原”之势，掀起一场轰轰烈烈的“脑内物理革命”，而这场世界范围内的脑内物理革命的发祥地和根据地很可能就是中国。

　　我还特别乐观地认为，世界正处于“脑内物理革命”的前夜，而由“脑内物理革命”演变成人类整个生命体的“医疗物理革命”，也不是遥不可期，“它是站在海岸遥望海中已经看得见桅杆尖头了的一只航船，它是立于高山之巅远看东方已见光芒四射喷薄欲出的一轮朝日，它是躁动于母腹中的快要成熟了的一个婴儿”。