中国平均每人1年输液8瓶 药费占门诊医疗费逾4成

　　资料来源:卫生和计划生育统计年鉴2014

　　2013年,门诊人均医药费用中,药费占49.7% 2013年,住院人均医药费用中,药费占41.8%资料来源:卫生和计划生育统计年鉴2014

　　200余专家昨日齐聚羊城共商医疗改革之道,指出破除以药养医是切入点。

　　截至今年5月底,全省医疗保险基金累计结余为1857亿元,虽然总量多,但人均却少,分布也不平衡。昨日,由中国社会保障学会与中山大学联合主办,中大岭南学院等承办的“医药卫生体制改革的深化与三医联动”学术研讨会在中山大学隆重举行。来自人力资源社会保障部及北大、中大40多家学术机构的专家学者及各省相关单位负责人共200多人出席。

　　 平均每人一年输液八瓶

　　“一个地级市医改前做一个阑尾炎手术花费是2000多元,而医改后竟增加到8000多元,有医保可劲儿造。”昨日会上,中国医疗保险研究会会长王东进指出,医改后出现的一个现象是医疗费用不但没有减少反而有所增加。

　　针对此现象,王东进发问改革的红利被谁拿走了?两个字,一个是“过”,一个是“虚”。“过”指的是过度医疗,他介绍,中国抗生素的使用量是美国和欧盟的10倍以上,更为值得关注的是,“前年全国输液量达到108亿瓶,平均每人一年输液8瓶。手术安支架动不动就三五个,有人甚至安了11个,血管都成了钢铁长城,其实有40%的人是不需要安支架。”“虚”指的是药价虚高,他说,有些药甚至高得离谱,使药市场乱象丛生系统性,腐败有蔓延的趋势。

　　 门诊医疗费中药费逾四成

　　同样关注到药价的,还有北京大学的李玲教授。她介绍,从《卫生和计划生育统计年鉴2014》里查到的资料来看,2013年,门诊人均医疗费用为186元,其中最多的是药费92.4元,占比达到49.7%;而当年住院人均医疗费为7027元,最多的也是药费,为2939.7元,占比也达到了41.8%。

　　据李玲教授介绍,医改6年来,中央政府和各级政府总共投入的经费达到了4万亿元,单单去年政府投入超过1万亿元。但医改后,人均住院费用和次均门诊费用却都在不断升高。补需方的政府财政投入方式实际上刺激了医疗费用,特别是药费和检查费的增长。

　　医保实现制度全覆盖,但是由于总费用上升较快,实际报销比例仍然较低,还不足以起到分散风险,稳定患者预期的作用;基层医院的服务能力也继续弱化。老百姓、医生的抱怨越来越大。

　　数字说话

　　 医改钱都去哪了呢?

　　李玲教授通过数据对比发现,新医改一来,药品行业发生了很大的变化。

　　2008年医改之前,卫生总费用1.2万亿元,公立医院药品费用大约2314亿元;药品制造业总资产大约6000亿元;药品流通行业销售总额大约4700亿元。

　　而2013年医改之后,卫生总费用3.2万亿元,公立医院药品费用大约5501亿元;医药制造业总资产大约1.85万亿元;药品流通行业销售总额1.3万亿元。

　　由此来看,自新医改以来,医药制造业表现出较好的营业收入增长势头,企业利润增长幅度较快。药品制造业迎来了政策红利。自新医改以来,药品流通行业营业额有较大幅度增长。虽然毛利率总体下降,但利用新医改机会药品流通行业净利率不降反升。

　　 他山之石

　　 破除以药养医是医改切入点

　　与会专家认为,公立医院改革是整个医改的关键环节,其他各项改革的成功,最终都依赖于公立医院改革的成功。李玲在会上就福建三明市的医改成功案例,进行了分析。

　　从2013年2月1日起,三明市全面取消药品(中药饮片、耗材)加成,实行县级以上医院药品零差率销售,破除以药补医机制;同时,实行药品限价采购改革,所有医保定点医疗机构的药品均由市医管中心负责采购与费用结算。医院药款通过当月病人的医保基金对抵,多退少补,彻底切断了医院与药品(耗材)供应商之间的资金往来。

　　此外,为了挤出虚高的药价水分,三明市首批对129个品规(主要是辅助性、营养性、高回扣药品)的中标药品进行监控;严控人均次门诊费用和住院患者医药费用;追究医务人员接受回扣的责任等。到2014年,三明市三级医院出院者平均医药费用比省少了5000多元,药品费用比省平均的4586.72元少很多,只有1647元。

　　李玲认为,从三明的改革之路可总结医改的重点是医疗服务体系,而医疗服务体系改革的核心是建立新机制,但建立新机制,关键是对医务人员的正确激励,其切入点是破除以药养医。破除之后,再通过综合改革建立新机制。

　　 广东居民医保人均结余

　　 低于全国平均水平

　　昨日,广东省人力资源和社会保障厅厅长林应武在会上指出,目前广东医保参保人数达9945万人,参保率超过97%。截至今年5月,全省医疗保险基金累计结余为1857亿元,其中职工医保1539亿元,居民医保318亿元,但人均少。

　　 居民医保人均结余348元

　　林应武说,“社会上不少人认为广东医保基金结余过大,但实际情况是总量多、人均少、不平衡。总量大就是数字比较大。人均少是职工医保人均结余2691元,比全国平均水平高不了多少;居民医保人均结余348元,低于全国平均水平。不平衡是地区上主要集中在珠三角,占92%,粤东西北地区仅占8%。”

　　据悉,下一步,广东将进一步提升住院待遇水平、继续完善门诊保障政策和完善大病保障制度,对结余过大、缴费比例较高的个别地方,可适当降低费率。

　　社区医院医保报销将达八成

　　2015年起,广州职工医保参保人在社区医院看病,医保报销比例将高达八成,而经过社区医院转诊到大医院就医,医保报销比例也将比直接去大医院就医要多报10%。广州市政协副主席、市卫计委主任陈怡霓透露,广州市实行医保新政后,基层就诊人数略有提高,但全市占比没有提高。

　　陈怡霓透露,广州医保新政后与去年同期相比,基层医疗机构选点增28.67%,基层医疗机构就诊增加47.37%,转诊占基层就诊2.5%。陈怡霓表示,希望医改后付费机制为基金预付、医保总额预算、按病种付费,同时,建议建立签约服务费与灵活激励机制。